Anpana Oepa Pantelleria - Richiesta di Adesione

Modulo di richiesta per l'ammissione di nuovi Soci

Nominativo * Titolo Nome Cognome Suffisso
Titolo: Sig., Sig.ra, Dr.,D.ssa, Ing. ecc.
Email *
Recapito Telefonico *
Socio Presentatore Nome Cognome
Come hai conosciuto la nostra Associazione? *
Altro Tramite comunicazione/pubblicità Tramite Internet Tramite Soci Anpana Oepa
Consenso al trattamento dei dati personali
Ho preso visione della nota informativa sulla privacy e confermo il consenso al trattamento dei miei dati.
Firma il modulo usando il mouse del PC o lo schermo del dispositivo mobile. *

Clear
Digita le lettere che vedi nell'immagine qui sotto.